Eigen risico en eigen bijdrage bij zwangerschap: wat is het verschil?

Eigen risico en eigen bijdrage zijn twee verschillende bedragen die je zelf kunt betalen. Bij zwangerschap is dat onderscheid belangrijk: zorg kan vrijgesteld zijn van het verplichte eigen risico, terwijl er wel een eigen bijdrage geldt.

Wat is eigen risico?

Het eigen risico is het bedrag dat je voor bepaalde zorg uit de basisverzekering eerst zelf betaalt. Verloskundige zorg en kraamzorg zijn vrijgesteld van het verplichte eigen risico. Dat betekent niet dat iedere rekening tijdens je zwangerschap buiten het eigen risico valt.

Zo kunnen bijbehorende medicijnen, laboratoriumonderzoek of vervoer er wel onder vallen. Het hangt af van de precieze zorg en de geldende uitzonderingen. Het Zorginstituut beschrijft de vrijstelling en de mogelijke bijkomende kosten.

Wat is een eigen bijdrage?

Een eigen bijdrage is het deel van bepaalde verzekerde zorg dat je volgens de regels zelf betaalt. Voor kraamzorg thuis geldt doorgaans een wettelijke eigen bijdrage per uur. Dat blijft zo, ook al geldt voor de kraamzorg zelf geen verplicht eigen risico. Sommige aanvullende verzekeringen vergoeden die bijdrage geheel of gedeeltelijk. Zie de uitleg van het Zorginstituut over kraamzorg.

Vraag de kraamzorgorganisatie om een kostenoverzicht en controleer vervolgens wat jouw pakket daarvan vergoedt. Neem een bedrag uit een ouder verzekeringsjaar niet zonder controle over.

Hoe zit het met bevallen in het ziekenhuis?

Bij een ziekenhuisbevalling met een medische indicatie geldt geen wettelijke eigen bijdrage voor de bevalling. Kies je zonder medische indicatie voor een bevalling in het ziekenhuis, dan kan die bijdrage wel gelden. Er bestaan uitzonderingen, bijvoorbeeld bij een bevalling met lachgas. Bespreek met je verloskundige en verzekeraar welke regels bij jouw situatie horen.

De vrijstelling voor de bevalling betekent niet dat alle bijkomende diensten automatisch gratis zijn. Vraag welke posten op de rekening kunnen komen.

Is alles wat ik zelf betaal een eigen bijdrage?

Nee. Een niet-verzekerde cursus, kosten boven een polismaximum of een lagere vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg zijn andere soorten kosten. Een aanvullend pakket dat de wettelijke eigen bijdrage dekt, vergoedt daarom niet automatisch ieder bedrag dat je zelf moet betalen.

Hoe controleer ik een rekening?

Zoek eerst de zorgsoort en behandeldatum op. Vraag vervolgens of het bedrag gaat om eigen risico, een wettelijke eigen bijdrage, niet-verzekerde zorg of een verschil wegens contractering. Controleer daarna de voorwaarden van het juiste jaar.

Vraag bij onduidelijkheid om een uitsplitsing voordat je conclusies trekt over de dekking. Zo kun je gericht nagaan of jouw aanvullende verzekering een deel vergoedt.

Bekijk ook het overzicht van vergoedingen tijdens je zwangerschap.

Verder voorbereiden

Financiële duidelijkheid is één onderdeel van je voorbereiding. In de online zwangerschapscursus van Future Mom Academy kun je verder kijken naar de voorbereiding op zwangerschap en bevalling. Controleer een eventuele cursusvergoeding afzonderlijk.